3

结肠癌的分期信息

参照TNM分期制定治疗方案[1],而不是老版Dukes分类法或改良的Astler-Coller分类法。

美国癌症联合委员会(AJCC)和美国国家癌症研究所专家组建议对结直肠癌患者至少检查12枚淋巴结,以确认无淋巴结受累[2][3][4]。这一建议既考虑到淋巴血管受累程度与淋巴结数量相关,也考虑了病理标本中淋巴结检查的实际情况。回顾性研究显示,结直肠手术清扫的淋巴结数量可能与患者预后相关[5][6][7][8]

AJCC分期与TNM定义

根据TNM分类,AJCC制定了结肠癌分期系统[1]。此分类同样适用于临床和病理分期[1]

表1.TNM 0期的定义
表1.TNM 0期的定义
分期 TNM a,b Dukes c MAC d 描述 图示
T=原发肿瘤;N=区域淋巴结;M=远处转移。
经允许转载自AJCC:结肠与直肠。来源:Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
上标a-g的说明见表5​后注释。
0 Tis, N0, M0 Tis:原位癌:局限于上皮内或侵犯粘膜固有层。e
N0:无区域淋巴结转移。
M0:无远处转移。

表2.TNM I期的定义
表2.TNM I期的定义
分期 TNM a,b Dukes c MAC d 描述 图示
T=原发肿瘤;N=区域淋巴结;M=远处转移。
经允许转载自AJCC:结肠与直肠。来源:Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
上标a-g的说明见表5​后注释。
I T1, N0, M0 A A T1:肿瘤侵犯粘膜下层。
T2:肿瘤侵犯固有肌层。
无区域淋巴结转移。
T2, N0, M0 A B1 M0:无远处转移。

表3.TNM II期的定义
表3.TNM II期的定义
分期 TNM a,b Dukes c MAC d 描述 图示
T=原发肿瘤;N=区域淋巴结;M=远处转移。
经允许转载自AJCC:结肠与直肠。来源:Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
上标a-g的说明见表5后注释。
IIA T3, N0, M0 B B2 T3:肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织。
N0:无区域淋巴结转移。
M0:无远处转移。
IIB T4a, N0, M0 B B2 T4a:肿瘤穿透脏层腹膜表面。f
N0:无区域淋巴结转移。
M0:无远处转移。
IIC T4b, N0, M0 B B3 T4b:肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或组织结构。f,g
N0:无区域淋巴结转移。
M0:无远处转移。

表4.TNM III期的定义
表4.TNM III期的定义
分期 TNM a,b Dukes c MAC d 描述 图示
T=原发肿瘤;N=区域淋巴结;M=远处转移。
经允许转载自AJCC:结肠与直肠。来源:Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
上标a-g的说明见表5后注释。
IIIA T1–T2, N1/N1c, M0 C C1 T1:肿瘤侵犯粘膜下层。
T2:肿瘤侵犯固有肌层。
N1:1-3枚区域淋巴结转移。
T1, N2a, M0 C C1 N1c:浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植,无区域淋巴结转移。
N2a:4-6枚区域淋巴结转移。
M0:无远处转移。
IIIB T3–T4a, N1/N1c, M0 C C2 T1:肿瘤侵犯粘膜下层。
T2:肿瘤侵犯固有肌层。
T3:肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织。
T4a:肿瘤穿透脏层腹膜表面。f
N1:1-3枚区域淋巴结转移。
N1c:浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植,无区域淋巴结转移。
T2–T3, N2a, M0 C C1/C2 N2a:4-6枚区域淋巴结转移。
N2b:≥7枚区域淋巴结转移。
T1–T2, N2b, M0 C C1 M0:无远处转移。
IIIC T4a, N2a, M0 C C2 T3:肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织。
T4a:肿瘤穿透脏腹膜表面。f
T4b:肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或组织结构。f,g
T3–T4a, N2b, M0 C C2 N1:1-3枚区域淋巴结转移。
N2:≥4枚区域淋巴结转移。
N2a:4-6枚区域淋巴结转移。
T4b, N1–N2, M0 C C3 N2b:≥7枚区域淋巴结转移。
M0:无远处转移。

表5.TNM IV期的定义
表5.TNM IV期的定义
分期 TNM a,b Dukes c MAC d 描述 图示
T=原发肿瘤;N=区域淋巴结;M=远处转移。
经允许转载自AJCC:结肠与直肠。来源:Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
acTNM为临床分类,pTNM为病理分类。新辅助治疗后肿瘤分期加前缀y(如ypTNM)。病理完全缓解(ypT0, N0, cM0)的患者预后与0期或I期患者相似。无病生存期后复发的肿瘤加前缀r(如rTNM)。
b结肠周围脂肪组织中发现的瘤周卫星结节,且无残留淋巴结的组织学证据,可能为不连续转移、静脉浸润与血管外播散(V1/2)、或被完全取代的淋巴结(N1/2)。被取代的淋巴结应根据N分期记作独立的阳性淋巴结,而不连续转移、静脉浸润则根据肿瘤特定部位记录为分类因子。
c​Dukes B级包含了预后较好(T3, N0, M0)和预后较差(T4, N0, M0)组,Dukes C级亦然(任何T, N1, M0 与任何T, N2, M0 )。
dMAC为改良的Astler-Coller分类标准。
eTis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或粘膜固有层(粘膜内),未穿透粘膜肌层抵达粘膜下层。
fT4直接浸润包括:肿瘤穿透浆膜层直接侵犯其他器官或结直肠的其他部分,并由镜检确认(如:盲肠肿瘤侵犯乙状结肠);或腹膜后、腹膜下的肿瘤穿透固有肌层直接浸润其他器官或结构(如降结肠后壁肿瘤侵犯左肾或侧腹壁、中远端直肠肿瘤侵犯前列腺、精囊、宫颈或者阴道)。
g大体观察见粘连于其他器官或结构上的肿瘤,可以分为cT4b期。若镜下未发现粘连处存在肿瘤,则根据肿瘤浸润肠壁深度更改分期为pT1-4a。V和L分类用于标注是否存在血管和淋巴浸润,部位特异性因子PN则用于描述神经侵犯。
IVA 任何T,任何N,M1a TX:原发肿瘤无法评估。
T0:无原发肿瘤证据。
Tis:原位癌:局限于上皮内或侵犯粘膜固有层。e
T1:肿瘤侵犯粘膜下层。
T2:肿瘤侵犯固有肌层。
T3:肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织。
T4a:肿瘤穿透脏层腹膜表面。f
T4b:肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或组织结构。f,g
NX:区域淋巴结无法评估。
N0:无区域淋巴结转移。
N1:1-3枚区域淋巴结转移。
N1a:1枚区域淋巴结转移。
N1b:2-3枚区域淋巴结转移。
N1c:浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植,无区域淋巴结转移。
N2:≥4枚区域淋巴结转移。
N2a:4-6枚区域淋巴结转移。
N2b:≥7枚区域淋巴结转移。
M1a:远处转移局限于单个器官或部位(如肝脏、肺、卵巢、非区域性淋巴结)。
IVB 任何T,任何N,M1b TX:原发肿瘤无法评估。
T0:无原发肿瘤证据。
Tis:原位癌:局限于上皮内或侵犯粘膜固有层。e
T1:肿瘤侵犯粘膜下层。
T2:肿瘤侵犯固有肌层。
T3:肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织。
T4a:肿瘤穿透脏层腹膜表面。f
T4b:肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或组织结构。f,g
NX:区域淋巴结无法评估。
N0:无区域淋巴结转移。
N1:1-3枚区域淋巴 结肠癌的治疗–专业版 (PDQ®)