II期结肠癌的标准治疗选择

手术

II期结肠癌​的标准治疗选择包括:

证据(腹腔镜手术):

一项多中心前瞻性随机临床试验( NCCTG-934653)在872例患者中比较了腹腔镜辅助结肠切除术(LAC)和开腹结肠切除术的疗效[1][2][3][4]

两组3年复发率和3年总生存率均相似。(更多信息请参见:治疗方案概述章节中的主要外科治疗。)

该项研究的生活质量部分另行发表,结果显示LAC术后有很小的短期生活质量获益[6]。[证据等级:1iiC] 

处于临床评估阶段的治疗方案

辅助化疗

辅助化疗对II期结肠癌患者的治疗价值尚存争议。尽管一些II期结肠癌患者(如肿瘤与周围结构粘连、穿孔、完全性梗阻等)复发率高于平均水平[5][6][7],但术后辅以5-氟尿嘧啶(5-FU)为基础的辅助化疗是否能够改善OS的临床证据仍不一致[8]

复发风险较高的II期结肠癌患者的特点如下:

淋巴结清扫数目不足。

T4期肿瘤。

肿瘤累及脏层腹膜。

组织学分化较差。

II期结肠癌患者是否使用辅助化疗较为复杂,需要患者及其主治医师的谨慎考量。除参加临床试验外,多数患者无需辅助化疗。

证据(辅助化疗):

基于这些数据,美国临床肿瘤学会制定的指南指出“随机对照临床试验的直接证据并不支持II期结肠癌患者常规使用辅助化疗。”[13]

目前开展的临床试验

现招募 II期结肠癌​患者的美国临床试验请参见美国NCI癌症临床试验列表,可根据部位、药物、干预或其他标准进行筛选。

NCI网站也提供关于临床试验的基本信息。

参考文献

1. Bokey EL, Moore JW, Chapuis PH, et al.: Morbidity and mortality following laparoscopic-assisted right hemicolectomy for cancer. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S24-8, 1996.[PUBMED Abstract]

2. Franklin ME Jr, Rosenthal D, Abrego-Medina D, et al.: Prospective comparison of open vs. laparoscopic colon surgery for carcinoma. Five-year results. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S35-46, 1996.[PUBMED Abstract]

3. Fleshman JW, Nelson H, Peters WR, et al.: Early results of laparoscopic surgery for colorectal cancer. Retrospective analysis of 372 patients treated by Clinical Outcomes of Surgical Therapy (COST) Study Group. Dis Colon Rectum 39 (10 Suppl): S53-8, 1996.[PUBMED Abstract]

4. Weeks JC, Nelson H, Gelber S, et al.: Short-term quality-of-life outcomes following laparoscopic-assisted colectomy vs open colectomy for colon cancer: a randomized trial. JAMA 287 (3): 321-8, 2002.[PUBMED Abstract]

5. Lanza G, Matteuzzi M, Gafá R, et al.: Chromosome 18q allelic loss and prognosis in stage II and III colon cancer. Int J Cancer 79 (4): 390-5, 1998.[PUBMED Abstract]

6. Jen J, Kim H, Piantadosi S, et al.: Allelic loss of chromosome 18q and prognosis in colorectal cancer. N Engl J Med 331 (4): 213-21, 1994.[PUBMED Abstract]

7. Merkel S, Wein A, Günther K, et al.: High-risk groups of patients with Stage II colon carcinoma. Cancer 92 (6): 1435-43, 2001.[PUBMED Abstract]

8. Moertel CG, Fleming TR, Macdonald JS, et al.: Intergroup study of fluorouracil plus levamisole as adjuvant therapy for stage II/Dukes' B2 colon cancer. J Clin Oncol 13 (12): 2936-43, 1995.[PUBMED Abstract]

9. Mamounas E, Wieand S, Wolmark N, et al.: Comparative efficacy of adjuvant chemotherapy in patients with Dukes' B versus Dukes' C colon cancer: results from four National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project adjuvant studies (C-01, C-02, C-03, and C-04) J Clin Oncol 17 (5): 1349-55, 1999.[PUBMED Abstract]

10. Efficacy of adjuvant fluorouracil and folinic acid in B2 colon cancer. International Multicentre Pooled Analysis of B2 Colon Cancer Trials (IMPACT B2) Investigators. J Clin Oncol 17 (5): 1356-63, 1999. [PUBMED Abstract]

11. Harrington DP: The tea leaves of small trials. J Clin Oncol 17 (5): 1336-8, 1999. [PUBMED Abstract]

12. Figueredo A, Charette ML, Maroun J, et al.: Adjuvant therapy for stage II colon cancer: a systematic review from the Cancer Care Ontario Program in evidence-based care's gastrointestinal cancer disease site group. J Clin Oncol 22 (16): 3395-407, 2004.[PUBMED Abstract]

13. Benson AB 3rd, Schrag D, Somerfield MR, et al.: American Society of Clinical Oncology recommendations on adjuvant chemotherapy for stage II colon cancer. J Clin Oncol 22 (16): 3408-19, 2004.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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