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直肠癌的分期信息

应当参考肿瘤的TNM分期系统决定治疗方案[1],老版的Dukes或改良Astler-Coller分类方法现已不用。

美国癌症联合委员会和美国国家癌症研究所赞助的研究小组基于回顾性研究数据,建议对患有结肠癌或者直肠癌的患者活检至少12枚淋巴结,以确认肿瘤未侵犯淋巴结[2][3][4]。这一建议认为,受检淋巴结数量既可以反映术中肠系膜淋巴血管的受累情况,也可以对病理标本中的检出淋巴结进行评估。包括组间试验 INT-0089[EST-2288]在内的回顾性研究认为,结直肠癌手术淋巴结清扫数量与患者预后相关[5][6][7][8]

此分期系统不适用于下列组织学类型:

肉瘤(更多信息参见PDQ总结:成人软组织肉瘤的治疗​)。

淋巴瘤(更多信息参见PDQ总结:成人霍奇金淋巴瘤的治疗​)。

类癌(更多信息参见PDQ总结:消化道类癌的治疗​)。

黑色素瘤(更多信息参见PDQ总结:黑色素瘤的治疗​)。

TNM分期的定义

AJCC使用TNM系统进行直肠癌分期[1]。临床与病理分期采用相同分类[1]

表1.原发肿瘤
表1.原发肿瘤
经允许转载自AJCC:结肠与直肠。来源:Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或粘膜固有层(粘膜内),未穿透粘膜肌层抵达粘膜下层。
T4中的直接浸润包括:肿瘤经浆膜层直接侵犯其他器官或结直肠中其他部分,由镜检确认(如:盲肠肿瘤侵犯乙状结肠);或腹膜后、腹膜下的肿瘤穿透固有肌层直接浸润其他器官或结构(如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁、中远端直肠肿瘤侵犯前列腺、精囊、宫颈或者阴道)。
大体观察见粘连于其他器官或结构上的肿瘤,则分期为cT4b。若镜下未发现粘连处存在肿瘤,分期应根据其对肠壁的解剖学浸润深度改为pT1-4a。V和L分类用于标注是否有血管和淋巴浸润,PN部位特异性因子则用于描述神经侵犯。
TX 原发肿瘤无法评估。
T0 无原发肿瘤证据。
Tis 局限于上皮内或侵犯粘膜固有层。b
T1 肿瘤侵犯粘膜下层。
T2 肿瘤侵犯固有肌层。
T3 肿瘤肿瘤穿透固有肌层到达直肠周围组织。
T4a 肿瘤穿透脏层腹膜表面。c
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或组织结构。c,d

表2.区域淋巴结(N)
表2.区域淋巴结(N)
经允许转载自AJCC:结肠与直肠。来源:Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
结肠周围脂肪组织中如有瘤周卫星结节,且无残留淋巴结的组织学证据,可能为不连续转移、静脉浸润与血管外播散(V1/2)、或被完全取代的淋巴结(N1/2)。被取代的淋巴结在N类分期标准中应被算作独立的阳性淋巴结,而不连续转移、静脉浸润应被归为肿瘤种植部位特异性因子并被计数。
NX 区域淋巴结无法评估。
N0 区域淋巴结无转移。
N1 1-3枚区域淋巴结转移。
N1a 1枚区域淋巴结转移。
N1b 2-3枚区域淋巴结转移。
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植,无区域淋巴结转移。
N2 ≥4枚区域淋巴结转移。
N2a 4-6枚区域淋巴结转移。
N2b ≥7枚区域淋巴结转移。

表3.远处转移(M)
表3.远处转移(M)
经允许转载自AJCC:结肠与直肠。来源:Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
M0 无远处转移。
M1 有远处转移。
M1a 远处转移局限于单个器官或部位(如肝脏、肺、卵巢、非区域性淋巴结)。
M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。

表4.解剖分期/预后分组
表4.解剖分期/预后分组
分期 T N M Dukes c MAC c
经允许转载自AJCC:结肠与直肠。来源:Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-164.
cTNM为临床分类,pTNM为病理分类。新辅助治疗后肿瘤分期加前缀y(如ypTNM)。完全病理缓解(ypT0, N0, cM0)的患者与分期0期或I期相似。无病生存期后复发的肿瘤加前缀r(如rTNM)。
Dukes B级包含了预后较好(T3, N0, M0)和预后较差(T4, N0, M0)组,Dukes C级亦然(任何T, N1, M0 与任何T, N2, M0 )。MAC系统为改良Astler-Coller分期标准。
0 Tis N0 M0 -- --
I T1 N0 M0 A A
T2 N0 M0 A B1
IIA T3 N0 M0 B B2
IIB T4a N0 M0 B B2
IIC T4b N0 M0 B B3
IIIA T1–T2 N1/N1c M0 C C1
T1 N2a M0 C C1
IIIB T3–T4a N1/N1c M0 C C2
T2–T3 N2a M0 C C1/C2
T1–T2 N2b M0 C C1
IIIC T4a N2a M0 C C2
T3–T4a N2b M0 C C2
T4b N1–N2 M0 C C3
IVA 任何T 任何N M1a -- --
IVB 任何T 任何N M1b -- --

一项大型汇总分析评估了T分期、N分期和治疗对新辅助治疗后直肠癌患者生存及复发的影响[9]。 关于淋巴结阳性的直肠癌患者,亦有研究者提出了一种新的转移分期方法[10]

参考文献

1. Colon and rectum. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 143-64.

2. Colon and rectum. In: American Joint Committee on Cancer.: AJCC Cancer Staging Manual. 6th ed. New York, NY: Springer, 2002, pp 113-124.

3. Compton CC, Greene FL: The staging of colorectal cancer: 2004 and beyond. CA Cancer J Clin 54 (6): 295-308, 2004 Nov-Dec.[PUBMED Abstract]

4. Nelson H, Petrelli N, Carlin A, et al.: Guidelines 2000 for colon and rectal cancer surgery. J Natl Cancer Inst 93 (8): 583-96, 2001.[PUBMED Abstract]

5. Swanson RS, Compton CC, Stewart AK, et al.: The prognosis of T3N0 colon cancer is dependent on the number of lymph nodes examined. Ann Surg Oncol 10 (1): 65-71, 2003 Jan-Feb.[PUBMED Abstract]

6. Le Voyer TE, Sigurdson ER, Hanlon AL, et al.: Colon cancer survival is associated with increasing number of lymph nodes analyzed: a secondary survey of intergroup trial INT-0089. J Clin Oncol 21 (15): 2912-9, 2003.[PUBMED Abstract]

7. Prandi M, Lionetto R, Bini A, et al.: Prognostic evaluation of stage B colon cancer patients is improved by an adequate lymphadenectomy: results of a secondary analysis of a large scale adjuvant trial. Ann Surg 235 (4): 458-63, 2002.[PUBMED Abstract]

8. Tepper JE, O'Connell MJ, Niedzwiecki D, et al.: Impact of number of nodes retrieved on outcome in patients with rectal cancer. J Clin Oncol 19 (1): 157-63, 2001.[PUBMED Abstract]

9. Gunderson LL, Sargent DJ, Tepper JE, et al.: Impact of T and N stage and treatment on survival and relapse in adjuvant rectal cancer: a pooled analysis. J Clin Oncol 22 (10): 1785-96, 2004.[PUBMED Abstract]

10. Greene FL, Stewart AK, Norton HJ: New tumor-node-metastasis staging strategy for node-positive (stage III) rectal cancer: an analysis. J Clin Oncol 22 (10): 1778-84, 2004.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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