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危害证据

不同的结直肠癌(CRC)筛查方法均存在一定程度危害。

便潜血检查(FOBT)

Cochrane协作组进行的一项系统性回顾评估了所有纳入至少一次FOBT检测的CRC筛查随机试验。多项试验报道了FOBT检测的阳性预测值较低(PPV),多数阳性结果为假阳性结果[1]。假阳性结果可导致进一步的诊断检查,包括结肠镜、钡灌肠双重造影加软式乙状结肠镜等。

乙状结肠镜

乙状结肠镜检查会造成患者不适甚至疼痛,在检查过程中女性的疼痛感更甚,导致部分患者不再返回中心接受后续乙状结肠镜筛查。乙状结肠镜有穿孔与出血的并发症,尽管较为罕见。

结肠镜

需医疗干预的有临床意义的并发症较为罕见,包括:穿孔、出血、心血管事件和其他不良事件。老年人的不良事件发生率可能增加[2]

计算机断层扫描(CT)结肠成像

CT结肠成像中常可见结肠外异常病变。一项澳大利亚病例分析研究共纳入100例患者,这些患者因出现症状或有家族史而接受结肠成像检查,发现其中15%的患者需进行肾脏、脾脏、子宫、肝脏和胆囊异常检查[70]。另一项研究中,在1998年6月到1999年9月之间共111例有症状的患者到一家瑞典医院进行结肠镜检查,其中59%的患者的CT结肠成像显示出轻度或重度结肠外异常。该研究中,CT结肠成像后立即进行结肠镜检查,这些异常结果需要进行进一步评估。该研究并未说明对这些偶然发现进行随访是否让患者获益[4]

明尼苏达州一项研究纳入681例无症状患者,其中69%患者有结肠外异常,其中10%被研究者评估为有重要意义,需进一步检查。可疑的异常包括肾脏(34)、胸腔(22)、肝脏(8)、卵巢(6)、直肠或脾动脉(4)、腹膜后(3)与胰腺(1)[5]

参考文献

1. Hewitson P, Glasziou P, Irwig L, et al.: Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Database Syst Rev (1): CD001216, 2007.[PUBMED Abstract]

2. Warren JL, Klabunde CN, Mariotto AB, et al.: Adverse events after outpatient colonoscopy in the Medicare population. Ann Intern Med 150 (12): 849-57, W152, 2009.[PUBMED Abstract]

3. Edwards JT, Wood CJ, Mendelson RM, et al.: Extracolonic findings at virtual colonoscopy: implications for screening programs. Am J Gastroenterol 96 (10): 3009-12, 2001.[PUBMED Abstract]

4. Hellström M, Svensson MH, Lasson A: Extracolonic and incidental findings on CT colonography (virtual colonoscopy). AJR Am J Roentgenol 182 (3): 631-8, 2004.[PUBMED Abstract]

5. Gluecker TM, Johnson CD, Wilson LA, et al.: Extracolonic findings at CT colonography: evaluation of prevalence and cost in a screening population. Gastroenterology 124 (4): 911-6, 2003.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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