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乳腺癌分期

美国肿瘤联合委员会(AJCC)分期系统根据预后对患者进行分期。治疗方案部分参考分期,但更主要依据肿瘤大小、淋巴结受累情况、肿瘤组织的雌激素受体和孕激素受体水平、人类表皮生长因子受体2(HER2/neu)表达情况、是否绝经和患者的一般情况。

TNM的定义

AJCC采用TNM分期法对乳腺癌进行分期[1]。2002年该分期系统经过修订以后,一些原本划分为II期的淋巴结分期被重新划分为III期[2]。由于分期的改动,根据新分期系统进行病例分析的分期生存评估似乎要优于旧分期系统[3]

表1.原发肿瘤(T)
表1.原发肿瘤(T)
DCIS=导管原位癌,LCIS=小叶原位癌。
a经AJCC准许引用: Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.
b无论基于临床还是病理标准或者同时兼顾两者原发肿瘤的T分期都是相同的。大小测量应以最接近的毫米读数为准。如果肿瘤大小稍高于或低于某一特定分期的截点,建议按照最接近截点的读数四舍五入。例如,大小为1.1mm记录为1mm,2.01cm记录为2.0cm。应在下标注明“c”或“p”以表明该T分期是依据临床(查体或影像学)还是病理。一般来说,对T分期而言,病理诊断优于临床诊断。
c仅侵犯皮肤不划分为T4。
TX 原发肿瘤无法评估。
T0 无原发肿瘤证据。
Tis 原位癌。
Tis (DCIS) DCIS。
Tis (LCIS) LCIS。
Tis (Paget) ​乳头Paget病,与下方乳腺实质的浸润癌和/或原位癌(DCIS和/或LCIS)无关。Paget病相关的乳腺实质肿瘤根据肿瘤大小和实质疾病的性质进行分类,同时应注意有Paget病。
T1 肿瘤最大径≤20 mm。
T1mi 肿瘤最大径≤1 mm。
T1a 肿瘤最大径>1 mm但≤5 mm。
T1b 肿瘤最大径>5 mm但≤10 mm。
T1c 肿瘤最大径>10 mm但≤20 mm。
T2 肿瘤最大径>20 mm但≤50 mm。
T3 肿瘤最大径>50 mm。
T4 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤(产生溃疡或皮下结节)。c
T4a 侵犯胸壁,不包括只造成胸大肌粘附/侵犯。
T4b 皮肤溃疡和/或同侧卫星结节和/或水肿(包括桔皮样变),不满足炎性癌的诊断标准。
T4c 同时满足T4a和T4b。
T4d 炎性癌。

表2.区域淋巴结(N)
表2.区域淋巴结(N)
​临床
a经AJCC准许引用: Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.
b 临床发现定义为影像学检查(不包括淋巴显像)或查体发现,同时根据细针抽吸穿刺活检细胞学检查显示高度可疑恶性或病理上推定存在广泛转移。通过细针抽吸穿刺而非切除活检确诊的临床可见的转移癌需在最后加标(f)后缀,例如cN3a(f)。未指定pT的淋巴结切除活检或前哨淋巴结活检被划分为临床N,例如cN1。淋巴结转移的确诊信息根据部位特异性分别指定为临床、细针抽吸穿刺、空心针穿刺活检或前哨淋巴结活检。病理分期(pN)仅与病理T分期联合用于切除或前哨淋巴结活检分期。
NX 区域淋巴结无法评估(例如已切除)。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 ​同侧I、II站腋窝淋巴结转移,淋巴结活动性好。
N2 ​同侧I、II 站腋窝淋巴结转移,淋巴结固定或融合。
临床检测到同侧内乳淋巴结转移,无临床明显的腋窝淋巴结转移。
N2a ​同侧I、II站腋窝淋巴结转移,彼此融合或与其他结构粘连。
N2b 临床仅检测到同侧内乳淋巴结转移,b 无临床明显的I、II站腋窝淋巴结转移。
N3 ​同侧锁骨下淋巴结(III站腋窝淋巴结)转移,伴或不伴I、II站腋窝淋巴结转移。
OR
临床检测到同侧锁骨上淋巴结转移,b 伴临床明显的I、II站腋窝淋巴结转移。
​同侧锁骨上淋巴结转移,伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移。
N3a 同侧锁骨下淋巴结转移。
N3b 同侧内乳淋巴结和腋窝淋巴结转移。
N3c 同侧锁骨上淋巴结转移。

表 3. 病理 (pN)
表 3. 病理 (pN)
AND=腋窝淋巴结清扫,H&E=苏木素伊红染色法,IHC=免疫组化,ITC=孤立的肿瘤细胞,RT-PCR=逆转录酶聚合酶链反应。
a经AJCC准许引用:Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.
b分级基于伴或不伴前哨淋巴结活检的腋窝淋巴结清扫结果。仅根据前哨淋巴结活检结果而未行之后的淋巴结清扫进行分级需标明“SN”,例如pN0(SN)。
c“临床未检测出”定义为影像学检查(不包括淋巴显像)或查体未发现。
d“临床检测出”定义为影像学检查(不包括淋巴显像)或查体发现,同时根据细针抽吸穿刺活检细胞学检查显示高度可疑恶性或病理上推定存在广泛转移。
pNX 区域淋巴结无法评估(例如已切除或未因病理检查切除)。
pN0 组织学上未见区域淋巴结转移。
注意:ITC指癌细胞团局限于0.2 mm内或单个肿瘤细胞或单个组织学切面细胞数<200。 ITC可以通过常规组织学检查或IHC法进行评估。仅有ITC的淋巴结不以转移名义计入N分期但要计入淋巴结评估总数中。
pN0(i–) 组织学上无区域淋巴结转移,IHC阴性。
pN0(i+) 区域淋巴结中恶性细胞局限于0.2 mm内(H&E染色或IHC发现,包括ITC)。
pN0(mol–) 组织学上无区域淋巴结转移,分子学检测阴性(RT-PCR)。
pN0(mol+) 分子学检测阴性(RT-PCR),但组织学或IHC未发现区域淋巴结转移。
pN1 微转移。
1-3枚腋窝淋巴结转移。
和/或
临床上未检测出、仅由前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结转移。c
pN1mi 微转移(>0.2 mm和/或>200个细胞但不超过2.0 mm)。
pN1a 1-3枚腋窝淋巴结转移,其中至少一枚超过2.0 mm。
pN1b 临床未检测出、仅由前哨淋巴结活检发现的伴有微转移或广泛转移的内乳淋巴结转移。c
pN1c 临床未检测出、仅由前哨淋巴结活检发现的1-3枚腋窝淋巴结转移和伴有微转移或广泛转移的内乳淋巴结转移。
pN2 4–9枚腋窝淋巴结转移。
临床检测到的内乳淋巴结转移,d不伴腋窝淋巴结转移。
pN2a 4–9枚腋窝淋巴结转移(至少1枚肿瘤细胞团超过2 mm)。
pN2b 临床检测到内乳淋巴结转移,d不伴腋窝淋巴结转移。
pN3 10枚及以上腋窝淋巴结转移。
锁骨下(III站腋窝)淋巴结转移。
临床检测到的c同侧内乳淋巴结转移,、伴有1枚或更多I、II站腋窝淋巴结转移。
临床未检测出、仅由前哨淋巴结活检发现的超过3枚腋窝淋巴结转移和伴有微转移或广泛转移的内乳淋巴结转移。c
同侧锁骨上淋巴结转移。
pN3a 10枚及以上腋窝淋巴结转移(至少1个肿瘤细胞团超过2 mm)。
锁骨下(III站腋窝)淋巴结转移。
pN3b 临床检测出的同侧内乳淋巴结转移,伴有1枚或更多腋窝淋巴结转移。d
临床未检测出、仅由前哨淋巴结活检发现的超过3枚腋窝淋巴结转移和伴有微转移或广泛转移的内乳淋巴结转移。c
pN3c 同侧锁骨上淋巴结转移。
治疗后ypN
  –治疗后yp "N" 应根据上述的临床(治疗前)"N"分期进行评估。如果治疗后行前哨淋巴结评估则标明"SN"。如果无任何标注,则默认根据腋窝淋巴结清扫结果评估淋巴结。
-如果无yp 治疗后SN或AND评估,则采用X分级(ypNX)。 
–N分级同pN。

表4. 远处转移(M)
表4. 远处转移(M)
a经AJCC准许引用: Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.
M0 无远处转移的临床或影像学证据。
cM0(i+) 无转移症状或体征,无远处转移的临床或影像学证据,但循环血液、骨髓或其他非区域淋巴结组织中存在分子学或镜下可见的≤0.2 mm的肿瘤细胞团。
M1 通过经典临床和影像学检查和/或组织学检查证实>0.2 mm的远处转移。

治疗后yp M分期。接受新辅助治疗的患者其M分期以治疗前临床分期为准。治疗前未发现转移而治疗开始后发现远处转移视为肿瘤进展。如果患者在化疗前被划分为可见远处转移(M1),则该患者将终生划分为M1期[1]

表5. 解剖学分期/预后分组
表5. 解剖学分期/预后分组
分期 T N M
a经AJCC准许引用:Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.
b T1包括T1mi。
c 仅伴淋巴结微转移的T0和T1肿瘤不再划分为IIA期,而应划分为IB期。
–M0包括M0(i+)。
–pM0无临床意义。任何M0分期都应为临床分期。
–如果患者在接受新辅助系统治疗前被分为M1期,则无论疗效如何该患者始终为IV期。
  –如果患者未接受新辅助治疗且在肿瘤未进展的4个月内行术后影像学检查显示有远处转移,则分期可能会更改。
–新辅助治疗后需标明"yc"或"yp"前缀。注意,如果患者经新辅助治疗获得病理学完全缓解,则不将患者划分为任何一期,例如ypT0ypN0cM0。
0 Tis N0 M0
IA T1 b N0 M0
IB T0 N1mi M0
T1 b N1mi M0
IIA T0 N1 c M0
T1 b N1 c M0
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 b N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1 M0
T3 N2 M0
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC 任何T N3 M0
IV 任何T 任何N M1

参考文献

1. Breast. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.

2. Singletary SE, Allred C, Ashley P, et al.: Revision of the American Joint Committee on Cancer staging system for breast cancer. J Clin Oncol 20 (17): 3628-36, 2002.[PUBMED Abstract]

3. Woodward WA, Strom EA, Tucker SL, et al.: Changes in the 2003 American Joint Committee on Cancer staging for breast cancer dramatically affect stage-specific survival. J Clin Oncol 21 (17): 3244-8, 2003.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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