1

概述

注:关于胃癌的筛查、 治疗以及 癌症筛查与预防研究的证据等级等在PDQ总结中可分别查询到。

危险人群有哪些?

胃癌的高危人群包括患有萎缩性胃炎或恶性贫血的老年人,散发性胃腺瘤[1]、家族性腺瘤性息肉病[2]、或遗传性非息肉性结肠癌患者[3],以及来自胃癌高发国家的移民[4][5]。橡胶或煤矿业作业人员的胃癌发病风险也较高[6]

胃癌的危险因素包括:癌前病变,如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、恶性贫血、胃腺瘤性息肉病;遗传因素,如胃癌家族史、Li-Fraumeni综合征(李-佛美尼综合症)和A型血;[6]环境因素,如低蔬果饮食、高盐、熏制或变质食品的摄入、吸烟和辐射暴露[6][7][8]

证据一致显示,胃幽门螺杆菌(H.pylori)的感染与胃体、胃窦癌及胃淋巴瘤的发生、发展有较强相关性[9][10][11]。国际癌症研究机构(IARC)将幽门螺杆菌感染列入非贲门胃癌与胃低恶性B细胞粘膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)的病因之一(例如,1类人类致癌原)[12][13]

与正常人群相比,患有十二指肠溃疡的患者胃癌发病风险相对较低[14]

降低胃癌发病风险的措施

戒烟

可靠证据表明,吸烟会增加胃癌的发病风险[15][16][17]。2004年,美国公共卫生署的报告将吸烟列为胃癌病因之一,既往吸烟者患胃癌的平均相对危险度(RR)为1.2,而现吸烟者的RR为1.6[18]。与持续吸烟者相比,既往吸烟者的胃癌发病风险自戒烟起随时间不断降低。据此可认为,不吸烟或戒烟可以降低胃癌发病风险。

效应强度:一项系统性综述与meta分析显示,与不吸烟者相比,男性吸烟者的胃癌发病风险增加60%,女性增加20%[15]

研究设计:来自病例对照与队列研究的证据。

内部效度:佳。

一致性:佳。

外部效度:佳。

幽门螺杆菌感染的根治

可靠证据表明,幽门螺杆菌感染者胃癌发病风险升高。在胃癌高发地区开展的7项随机研究中,除1项之外,其余均在亚洲进行。对这7项研究进行meta分析,结果提示: 治疗幽门螺杆菌可降低胃癌发病风险(从1.7%降低至1.1%;RR=0.65;95%置信区间,0.43-0.98)[19]。只有2项研究以胃癌发病率评估作为主要研究结果,且这2项研究为双盲研究。目前尚不明确这些研究结果对北美人群是否适用。

一项临床试验中,将3365例受试者进行随机分组干预后,并进行随访。该试验的初步报告显示,短期阿莫西林联合奥美拉唑治疗后,随访15年,胃癌发病率下降了39%,胃癌死亡率也有类似降低,但该降低与对照组相比,无统计学意义[20]

效应强度:癌症发病风险可能下降;对癌症死亡率的影响尚不明确。

研究设计:幽门螺杆菌根除的随机对照试验。

内部效度:佳。

一致性:佳。

外部效度:佳。

目前证据不足的可能降低胃癌风险的干预措施

饮食控制

充分证据显示,新鲜蔬菜水果摄入不足或高盐饮食都可能增加胃癌的发病风险。从蔬菜水果或其他植物性食物中摄入的维生素C的量与胃癌发病风险降低相关。绿茶、高全麦谷物膳食或膳食中富含类胡萝卜素、葱属植物化合物和绿茶均可降低胃癌的发病风险。然而目前尚不确定调整膳食模式(如增加蔬菜、水果、全麦谷物摄入)是否能够降低胃癌发病风险。

效应强度:小,难以确定。

研究设计:队列或病例对照研究。

内部效度:佳。

一致性:研究数量少。

外部效度:一般(研究人群的基础营养水平差异较大)。

参考文献

1. Ming SC, Goldman H: Gastric polyps: a histogenetic clasification and its relation to carcinoma. Cancer 18: 721-6, 1965.[PUBMED Abstract]

2. Utsunomiya J, Maki T, Iwama T, et al.: Gastric lesion of familial polyposis coli. Cancer 34 (3): 745-54, 1974.[PUBMED Abstract]

3. Aarnio M, Salovaara R, Aaltonen LA, et al.: Features of gastric cancer in hereditary non-polyposis colorectal cancer syndrome. Int J Cancer 74 (5): 551-5, 1997.[PUBMED Abstract]

4. Kurtz RC, Sherlock P: The diagnosis of gastric cancer. Semin Oncol 12 (1): 11-8, 1985.[PUBMED Abstract]

5. Boeing H: Epidemiological research in stomach cancer: progress over the last ten years. J Cancer Res Clin Oncol 117 (2): 133-43, 1991.[PUBMED Abstract]

6. Pisters PWT, Kelsen DP, Tepper JE: Cancer of the stomach. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. Vols. 1 & 2. 8th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008, pp 1043-1079.

7. Crew KD, Neugut AI: Epidemiology of gastric cancer. World J Gastroenterol 12 (3): 354-62, 2006.[PUBMED Abstract]

8. Leung WK, Wu MS, Kakugawa Y, et al.: Screening for gastric cancer in Asia: current evidence and practice. Lancet Oncol 9 (3): 279-87, 2008.[PUBMED Abstract]

9. Parsonnet J, Hansen S, Rodriguez L, et al.: Helicobacter pylori infection and gastric lymphoma. N Engl J Med 330 (18): 1267-71, 1994.[PUBMED Abstract]

10. Ando T, Goto Y, Maeda O, et al.: Causal role of Helicobacter pylori infection in gastric cancer. World J Gastroenterol 12 (2): 181-6, 2006.[PUBMED Abstract]

11. Aromaa A, Kosunen TU, Knekt P, et al.: Circulating anti-Helicobacter pylori immunoglobulin A antibodies and low serum pepsinogen I level are associated with increased risk of gastric cancer. Am J Epidemiol 144 (2): 142-9, 1996.[PUBMED Abstract]

12. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans .: A review of human carcinogens--Part B: biological agents. Volume 100. Lyon, France: IARC Press, 2011.

13. Bouvard V, Baan R, Straif K, et al.: A review of human carcinogens--Part B: biological agents. Lancet Oncol 10 (4): 321-2, 2009.[PUBMED Abstract]

14. Hansson LE, Nyrén O, Hsing AW, et al.: The risk of stomach cancer in patients with gastric or duodenal ulcer disease. N Engl J Med 335 (4): 242-9, 1996.[PUBMED Abstract]

15. Ladeiras-Lopes R, Pereira AK, Nogueira A, et al.: Smoking and gastric cancer: systematic review and meta-analysis of cohort studies. Cancer Causes Control 19 (7): 689-701, 2008.[PUBMED Abstract]

16. González CA, Pera G, Agudo A, et al.: Smoking and the risk of gastric cancer in the European Prospective Investigation Into Cancer and Nutrition (EPIC). Int J Cancer 107 (4): 629-34, 2003.[PUBMED Abstract]

17. La Torre G, Chiaradia G, Gianfagna F, et al.: Smoking status and gastric cancer risk: an updated meta-analysis of case-control studies published in the past ten years. Tumori 95 (1): 13-22, 2009 Jan-Feb.[PUBMED Abstract]

18. U.S. Department of Health and Human Services.: The Health Consequences of Smoking: A Report of the Surgeon General. Atlanta, Ga: U.S. Department of Health and Human Services, CDC, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2004. Available online. Last accessed January 30, 2014.

19. Fuccio L, Zagari RM, Eusebi LH, et al.: Meta-analysis: can Helicobacter pylori eradication treatment reduce the risk for gastric cancer? Ann Intern Med 151 (2): 121-8, 2009.[PUBMED Abstract]

20. Ma JL, Zhang L, Brown LM, et al.: Fifteen-year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortality. J Natl Cancer Inst 104 (6): 488-92, 2012.[PUBMED Abstract]

下一页
译文由 中国国家癌症中心提供
本站由 中国医学科学院医学信息研究所创办并维护 未经许可禁止转载或建立镜像