I期与II期肝细胞癌的治疗选择

对原发肿瘤进行完全手术切除并辅以术后化疗。在一项随机临床研究中,8例I期肝细胞癌患儿在含顺铂辅助化疗后有7例患者实现无病生存[1]。一项在持续使用化疗前进行治疗的儿童肝癌患者调查显示,33例肝细胞癌患儿中,只有12例完全切除术后患儿仍然生存[2]。这一结果提示,辅助化疗对于完全切除的肝细胞癌患者可能有益。推荐的辅助化疗药物为顺铂和阿霉素,这两种药物对肝细胞癌的作用明显[3]。尽管手术技术、化疗药物给药方法和患者的支持性治疗在过去的20年中得到了长足进步,但临床肝细胞癌化疗的临床试验并未发现治疗结果在改善[3]

化疗后对原发肿瘤进行完全手术切除[3]

替代治疗方案包括经肝动脉化疗栓塞后对原发肿瘤行完全切除术。中国的一项成人研究显示,肝切除术前反复进行经肝动脉化疗栓塞术可能改善后续肝切除术的预后[4]。(更多信息请参见PDQ总结成人原发性肝癌的治疗​。)

III期肝细胞癌的治疗选择

化疗后重新对外科可切除性进行评估,并对原发肿瘤行完全手术切除。新辅助化疗加上对原发肿瘤的完全切除是治愈的必要方法。

化疗后重新对外科可切除性进行评估,若仍无法切除,可进行原位肝移植术。肝移植术对于无法切除的肝细胞癌患儿较为成功,生存率约达60%,多数患儿死亡的原因为肿瘤复发[5][6][7][8]

化疗后重新对外科可切除性进行评估, 若仍无法切除,可考虑使用以下替代疗法:冷冻疗法。肿瘤内注射无水乙醇。经肝动脉化疗栓塞术。放疗。目前对于无法切除的儿童肝细胞癌并无特殊的有效治疗方法。一项对41例患儿的前瞻性研究中,所有患者在术前接受顺铂/阿霉素联合化疗,约有50%的患者肿瘤缩小,伴甲胎蛋白(AFP)水平下降。尽管缓解者总生存率(OS)仅为28%,但他们的肿瘤可切除性与生存率提高,只有接受完全手术切除的患者生存[3]。对于合并肝硬化的肝细胞癌成年患者,冷冻疗法、 肿瘤内注射无水乙醇和射频消融可成功治疗较小(<5cm)的肿瘤[4][9][10]。冷冻疗法、射频消融、经肝动脉化疗栓塞术等局部治疗方法可抑制肝细胞癌的进展,在成人中被用作过渡疗法,以延缓肿瘤生长,等待肝移植[11]。经肝动脉化疗栓塞术已成功帮助一些患儿,使其肿瘤缩小,得以行手术切除[4][12]。(更多信息请参见PDQ总结成人原发性肝癌的治疗​。)

术前分期(PRETEXT)为4期患者的治疗选择

化疗后重新对外科可切除性进行评估,并对原发肿瘤进行完全手术切除。新辅助化疗加上对原发肿瘤的完全手术切除是治愈的必要方法。

化疗后重新对外科可切除性进行评估,若仍无法切除,可进行原位肝移植。肝移植术对于无法切除的肝细胞癌患儿较为成功,生存率约达60%,多数患儿死亡的原因为肿瘤复发[5][6][7]

化疗后重新对外科可切除性进行评估, 若仍无法切除,可考虑使用以下替代疗法:冷冻疗法。肿瘤内注射无水乙醇。经肝动脉化疗栓塞术。放疗。目前对于无法切除的儿童肝细胞癌并无特殊的有效治疗方法。一项对41例患儿的前瞻性研究中,所有患者在术前接受顺铂/阿霉素联合化疗,约有50%的患者肿瘤缩小,伴甲胎蛋白(AFP)水平下降。尽管缓解者总生存率(OS)仅为28%,但他们的肿瘤可切除性与生存率提高,只有接受完全手术切除的患者生存[3]。PRETEXT 4期患者,包括有转移灶和(或)肝外病变的患者,其5年OS为1/13[3]。对于合并肝硬化的肝细胞癌成年患者,冷冻疗法、 肿瘤内注射无水乙醇和射频消融可成功治疗较小(<5cm)的肿瘤[4][9][10]。冷冻疗法、射频消融、经肝动脉化疗栓塞术等局部治疗方法可抑制肝细胞癌的进展,在成人中被用作过渡疗法,以延缓肿瘤生长,等待肝移植[6][11][13]。经肝动脉化疗栓塞术已成功帮助一些患儿,使其肿瘤缩小,得以行手术切除[4][12]。(更多信息请参见PDQ总结成人原发性肝癌的治疗。)

术后分期为IV期患者的治疗选择

目前对于有转移灶的儿童肝细胞癌并无特殊的治疗方法。2项前瞻性临床研究发现,顺铂联合长春新碱/氟尿嘧啶或顺铂联合连续输注阿霉素对得到适当治疗的25例有转移灶的肝细胞癌患者无效[1][3]。少数患者经顺铂/阿霉素联合化疗后改善预后,尤见于化疗缩小肿瘤后可行手术切除时。(更多信息请参见PDQ总结 成人原发性肝癌的治疗。)

参考文献

1. Katzenstein HM, Krailo MD, Malogolowkin MH, et al.: Hepatocellular carcinoma in children and adolescents: results from the Pediatric Oncology Group and the Children's Cancer Group intergroup study. J Clin Oncol 20 (12): 2789-97, 2002.[PUBMED Abstract]

2. Exelby PR, Filler RM, Grosfeld JL: Liver tumors in children in the particular reference to hepatoblastoma and hepatocellular carcinoma: American Academy of Pediatrics Surgical Section Survey--1974. J Pediatr Surg 10 (3): 329-37, 1975.[PUBMED Abstract]

3. Czauderna P, Mackinlay G, Perilongo G, et al.: Hepatocellular carcinoma in children: results of the first prospective study of the International Society of Pediatric Oncology group. J Clin Oncol 20 (12): 2798-804, 2002.[PUBMED Abstract]

4. Zhang Z, Liu Q, He J, et al.: The effect of preoperative transcatheter hepatic arterial chemoembolization on disease-free survival after hepatectomy for hepatocellular carcinoma. Cancer 89 (12): 2606-12, 2000.[PUBMED Abstract]

5. Reyes JD, Carr B, Dvorchik I, et al.: Liver transplantation and chemotherapy for hepatoblastoma and hepatocellular cancer in childhood and adolescence. J Pediatr 136 (6): 795-804, 2000.[PUBMED Abstract]

6. Bilik R, Superina R: Transplantation for unresectable liver tumors in children. Transplant Proc 29 (7): 2834-5, 1997.[PUBMED Abstract]

7. Austin MT, Leys CM, Feurer ID, et al.: Liver transplantation for childhood hepatic malignancy: a review of the United Network for Organ Sharing (UNOS) database. J Pediatr Surg 41 (1): 182-6, 2006.[PUBMED Abstract]

8. Romano F, Stroppa P, Bravi M, et al.: Favorable outcome of primary liver transplantation in children with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Pediatr Transplant 15 (6): 573-9, 2011.[PUBMED Abstract]

9. Zhou XD, Tang ZY: Cryotherapy for primary liver cancer. Semin Surg Oncol 14 (2): 171-4, 1998.[PUBMED Abstract]

10. Lencioni RA, Allgaier HP, Cioni D, et al.: Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: randomized comparison of radio-frequency thermal ablation versus percutaneous ethanol injection. Radiology 228 (1): 235-40, 2003.[PUBMED Abstract]

11. Lubienski A: Hepatocellular carcinoma: interventional bridging to liver transplantation. Transplantation 80 (1 Suppl): S113-9, 2005.[PUBMED Abstract]

12. Malogolowkin MH, Stanley P, Steele DA, et al.: Feasibility and toxicity of chemoembolization for children with liver tumors. J Clin Oncol 18 (6): 1279-84, 2000.[PUBMED Abstract]

13. Laine J, Jalanko H, Saarinen-Pihkala UM, et al.: Successful liver transplantation after induction chemotherapy in children with inoperable, multifocal primary hepatic malignancy. Transplantation 67 (10): 1369-72, 1999.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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