肝母细胞瘤复发

复发性或进展性肝母细胞瘤的预后取决于很多因素,包括复发部位、治疗史与患者的个人因素。比如,对于初诊分期为I期的肝母细胞瘤患者,对孤立性肺转移灶进行积极手术治疗可能延长患者的无病生存期[1][2]。复发后生存率分析显示,曾经使用顺铂/长春新碱/氟尿嘧啶进行联合化疗的部分患者可换用含阿霉素的化疗方案,但是曾使用阿霉素/顺铂联合化疗的患者不可换用长春新碱/氟尿嘧啶方案[3]。儿童肿瘤协作组(COG)研究 COG-AHEP0731正在评估将阿霉素加入长春新碱/氟尿嘧啶/顺铂联合化疗的临床作用。研究发现长春新碱/伊立替康联合化疗亦获得一定成功[4]。[ 证据等级:3iiiA​]在可行的情况下,一旦原发肿瘤灶得到控制,应当对孤立的转移灶进行完全手术切除[5]。对于仅有孤立性肝复发灶的患者可以行肝移植术[6][7][8]。对于无法切除的复发灶,应考虑参与临床试验,包括I期或II期临床试验。

肝细胞癌复发

肝细胞癌复发或进展的患者预后较差[9]。存在孤立性肝复发病灶的患者应当考虑进行化疗栓塞术或肝移植术[6][7][8]。可选择参与I期或II期临床试验。(更多信息请参见PDQ总结 成人原发性肝癌的治疗​。)

研究显示索拉菲尼可延长晚期肝细胞癌成人患者的无进展生存时间。与安慰剂组相比,服用索拉菲尼的患者从治疗至发现影像学进展的生存时间中位数延长3个月[10]。另一项针对儿童的单药II期COG临床研究正在进展中。欧洲的一项初期研究中,12例新诊断为晚期肝细胞癌的患者同时应用顺铂/阿霉素标准化疗与索拉菲尼,虽然数据有限,但研究认为索拉菲尼使患者获益[11]

处于临床评估阶段的复发性肝细胞癌治疗方案

以下是COG临床试验纳入的治疗选择,关于正在进行的临床试验信息请访问 NCI网站

COG-ADVL1121(甲苯磺酸索拉菲尼治疗儿童复发性或难治性横纹肌肉瘤、Wilms瘤、肝细胞癌和甲状腺癌):本研究为一项索拉菲尼II期临床试验。索拉菲尼是一种Raf激酶与酪氨酸激酶受体抑制剂,可用于儿童或青年人的复发性或难治性横纹肌肉瘤、Wilms瘤、肝细胞癌和甲状腺癌。此研究目的是评估索拉菲尼对上述难治性或复发性肿瘤患儿的客观缓解率。患者年龄在2-30岁之间。

参考文献

1. Feusner JH, Krailo MD, Haas JE, et al.: Treatment of pulmonary metastases of initial stage I hepatoblastoma in childhood. Report from the Childrens Cancer Group. Cancer 71 (3): 859-64, 1993.[PUBMED Abstract]

2. Perilongo G, Brown J, Shafford E, et al.: Hepatoblastoma presenting with lung metastases: treatment results of the first cooperative, prospective study of the International Society of Paediatric Oncology on childhood liver tumors. Cancer 89 (8): 1845-53, 2000.[PUBMED Abstract]

3. Malogolowkin MH, Katzenstein HM, Krailo M, et al.: Redefining the role of doxorubicin for the treatment of children with hepatoblastoma. J Clin Oncol 26 (14): 2379-83, 2008.[PUBMED Abstract]

4. Qayed M, Powell C, Morgan ER, et al.: Irinotecan as maintenance therapy in high-risk hepatoblastoma. Pediatr Blood Cancer 54 (5): 761-3, 2010.[PUBMED Abstract]

5. Robertson PL, Muraszko KM, Axtell RA: Hepatoblastoma metastatic to brain: prolonged survival after multiple surgical resections of a solitary brain lesion. J Pediatr Hematol Oncol 19 (2): 168-71, 1997 Mar-Apr.[PUBMED Abstract]

6. Otte JB, Pritchard J, Aronson DC, et al.: Liver transplantation for hepatoblastoma: results from the International Society of Pediatric Oncology (SIOP) study SIOPEL-1 and review of the world experience. Pediatr Blood Cancer 42 (1): 74-83, 2004.[PUBMED Abstract]

7. Reyes JD, Carr B, Dvorchik I, et al.: Liver transplantation and chemotherapy for hepatoblastoma and hepatocellular cancer in childhood and adolescence. J Pediatr 136 (6): 795-804, 2000.[PUBMED Abstract]

8. Austin MT, Leys CM, Feurer ID, et al.: Liver transplantation for childhood hepatic malignancy: a review of the United Network for Organ Sharing (UNOS) database. J Pediatr Surg 41 (1): 182-6, 2006.[PUBMED Abstract]

9. Malogolowkin MH, Stanley P, Steele DA, et al.: Feasibility and toxicity of chemoembolization for children with liver tumors. J Clin Oncol 18 (6): 1279-84, 2000.[PUBMED Abstract]

10. Llovet JM, Ricci S, Mazzaferro V, et al.: Sorafenib in advanced hepatocellular carcinoma. N Engl J Med 359 (4): 378-90, 2008.[PUBMED Abstract]

11. Schmid I, Häberle B, Albert MH, et al.: Sorafenib and cisplatin/doxorubicin (PLADO) in pediatric hepatocellular carcinoma. Pediatr Blood Cancer 58 (4): 539-44, 2012.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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