发病率、死亡率与危险因素

肝细胞癌(HCC)是全球第四大常见癌症[1]。北美的年龄标准化发病率为每年每十万人2.1例[2]。在中国这一数据则为每年每十万人80例[1]。据估计,2013年美国将新诊断30,640例肝细胞癌,并且有21,670例死亡发生[3]。美国不同种族的人群中均为男性高发,而在华裔美国人中这种趋势最显著。华裔美国人中,男性HCC年发病率为每十万人22.1例,女性HCC年发病率为每十万人8.5例[4]。 慢性乙型肝炎和丙型肝炎在全球被广泛认为是HCC的主要危险因素,存在乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒共同感染时风险更甚[5][6][7]。慢性肝炎患者中,HCC年发病率高达0.46%。在美国,30%-40%的HCC由慢性乙型肝炎与丙型肝炎引起。 无论对于乙肝病毒表面抗原阳性的携带者或非携带者,慢性庚型肝炎的感染与HCC的发病无关[8]

各种病因引起的肝硬化均是HCC的危险因素。肝硬化患者HCC的年发生率为1%至6%[6]。其他危险因素包括酒精性肝硬化、血色素沉着症、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发型皮肤卟啉病、酪氨酸血症和Wilson氏病[2],但胆汁性肝硬化极少引起HCC[9]。一项回顾性病例对照研究对比了隐匿性肝硬化相关HCC患者和病毒、酒精引起的HCC患者,发现非酒精性脂肪肝的危险因素如肥胖、II型糖尿病、血脂异常、胰岛素抵抗更常见于隐匿性肝硬化相关HCC患者[10][11]。 由某些黄曲霉菌产生的真菌毒素黄曲霉素常污染储存不当的谷物和坚果,在非洲的某些地区,人群中HCC的高发可能和摄入此类被污染食物有关。但这一相关性并不明确,因为当地人群乙肝病毒共感染率亦高。HCC可能的病因总结见下表[12]

肝细胞癌的可能病因
肝细胞癌的可能病因
致病因素 主要地理区域
乙型肝炎病毒 亚洲与非洲
丙型肝炎病毒 欧洲、美国与日本
酒精 欧洲与美国
黄曲霉素 东亚与非洲

参考文献

1. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, et al., eds.: Cancer Incidence in Five Continents. Volume VII. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer, 1997.

2. Di Bisceglie AM, Carithers RL Jr, Gores GJ: Hepatocellular carcinoma. Hepatology 28 (4): 1161-5, 1998.[PUBMED Abstract]

3. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2013. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2013. Available online. Last accessed January 10, 2014.

4. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al., eds.: SEER Cancer Statistics Review, 1975-2009 (Vintage 2009 Populations). Bethesda, Md: National Cancer Institute, 2012. Also available online. Last accessed January 17, 2014.

5. Benvegnù L, Fattovich G, Noventa F, et al.: Concurrent hepatitis B and C virus infection and risk of hepatocellular carcinoma in cirrhosis. A prospective study. Cancer 74 (9): 2442-8, 1994.[PUBMED Abstract]

6. Ikeda K, Saitoh S, Koida I, et al.: A multivariate analysis of risk factors for hepatocellular carcinogenesis: a prospective observation of 795 patients with viral and alcoholic cirrhosis. Hepatology 18 (1): 47-53, 1993.[PUBMED Abstract]

7. Chiaramonte M, Stroffolini T, Vian A, et al.: Rate of incidence of hepatocellular carcinoma in patients with compensated viral cirrhosis. Cancer 85 (10): 2132-7, 1999.[PUBMED Abstract]

8. Yuan JM, Govindarajan S, Gao YT, et al.: Prospective evaluation of infection with hepatitis G virus in relation to hepatocellular carcinoma in Shanghai, China. J Infect Dis 182 (5): 1300-3, 2000.[PUBMED Abstract]

9. Farinati F, Floreani A, De Maria N, et al.: Hepatocellular carcinoma in primary biliary cirrhosis. J Hepatol 21 (3): 315-6, 1994.[PUBMED Abstract]

10. Bugianesi E, Leone N, Vanni E, et al.: Expanding the natural history of nonalcoholic steatohepatitis: from cryptogenic cirrhosis to hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 123 (1): 134-40, 2002.[PUBMED Abstract]

11. Fattovich G, Stroffolini T, Zagni I, et al.: Hepatocellular carcinoma in cirrhosis: incidence and risk factors. Gastroenterology 127 (5 Suppl 1): S35-50, 2004.[PUBMED Abstract]

12. Shiratori Y, Yoshida H, Omata M: Management of hepatocellular carcinoma: advances in diagnosis, treatment and prevention. Expert Rev Anticancer Ther 1 (2): 277-90, 2001.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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