发病率与死亡率

据估测,2013年美国将有17,990例新发食管癌,有15,210例死于食管癌。新发病例中,预计有14,440例男性,3,550例女性[1]

绝大多数食管恶性肿瘤为两大组织类型:腺癌和鳞癌。不同类型的食管肿瘤,其流行病学特征迥异。20世纪60年代,鳞状细胞癌占所有食管肿瘤的90%以上。近20年来,美国和西欧食管腺癌的发病率显著升高,导致腺癌取代鳞癌位列食管癌首位,而腺癌好发于食管远段[2]。虽然鳞癌的总发病率有所下降,但是黑人男性的鳞癌发病率是白人男性的6倍以上[3] 。鳞癌的发病率通常随着年龄增长而增加,这一特点与人种无关,但在同年龄段人群中,黑人鳞癌发病率始终高于白人。实际上,鳞癌在55-69岁黑人男性中的发病率与70岁以上白人男性中的发病率基本相近。而55-69岁黑人女性中发病率稍高于70岁以上白人女性。

危险因素

虽然食管鳞癌的多项危险因素已被证实(包括烟草、酒精、营养不良及人乳头瘤病毒感染)[4],,但腺癌相关危险因素很少被证实。腺癌和鳞癌在流行病学特征的最主要差别在于腺癌与胃食管返流病(GERD)存在密切相关性。一项基于人群的病例对照研究结果明确提示,症状性胃食管返流病是食管腺癌的高危因素。食管腺癌发生风险与返流症状的发生频率、严重程度、持续时间呈正相关[5]

在西方国家,有一个经典的假说:食管腺癌的发生与幽门螺旋杆菌的患病率呈负相关。研究发现,胃感染幽门螺旋杆菌后可能会减少发生GERD及其并发症,从而减轻对食管的损害[6]。 这一假说认为幽门螺旋杆菌导致全胃炎的同时,也引起胃酸分泌减少,从而降低GERD的发生及危害[7]。十二指肠溃疡患者使用抗生素完全治愈后发生返流性食管炎的几率是持续溃疡者的2倍[8]。其他可能解释食管腺癌风险增高的因素包括肥胖[9]和抗胆碱能药等药物应用,这些药物可能通过松弛食管下括约肌从而增加GERD风险[10]

GERD是食管腺癌的危险因素,因为长期GERD可引起Barrett食管,后者源于远段食管的正常复层鳞状上皮发生肠上皮化生[11]。Barrett食管的肠上皮与鳞状上皮在内镜下的形态学截然不同[12]。Barrett食管上皮的不典型增生表现为柱状上皮癌变,可进展为侵袭性腺癌[13]

参考文献

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2013. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2013. Available online. Last accessed January 10, 2014.

2. Holmes RS, Vaughan TL: Epidemiology and pathogenesis of esophageal cancer. Semin Radiat Oncol 17 (1): 2-9, 2007.[PUBMED Abstract]

3. Devesa SS, Blot WJ, Fraumeni JF Jr: Changing patterns in the incidence of esophageal and gastric carcinoma in the United States. Cancer 83 (10): 2049-53, 1998.[PUBMED Abstract]

4. Siemiatycki J, Krewski D, Franco E, et al.: Associations between cigarette smoking and each of 21 types of cancer: a multi-site case-control study. Int J Epidemiol 24 (3): 504-14, 1995.[PUBMED Abstract]

5. Lagergren J, Bergström R, Lindgren A, et al.: Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 340 (11): 825-31, 1999.[PUBMED Abstract]

6. O'Connor HJ: Review article: Helicobacter pylori and gastro-oesophageal reflux disease-clinical implications and management. Aliment Pharmacol Ther 13 (2): 117-27, 1999.[PUBMED Abstract]

7. Graham DY, Yamaoka Y: H. pylori and cagA: relationships with gastric cancer, duodenal ulcer, and reflux esophagitis and its complications. Helicobacter 3 (3): 145-51, 1998.[PUBMED Abstract]

8. Labenz J, Blum AL, Bayerdörffer E, et al.: Curing Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis. Gastroenterology 112 (5): 1442-7, 1997.[PUBMED Abstract]

9. Lagergren J: Controversies surrounding body mass, reflux, and risk of oesophageal adenocarcinoma. Lancet Oncol 7 (4): 347-9, 2006.[PUBMED Abstract]

10. Lagergren J, Bergström R, Adami HO, et al.: Association between medications that relax the lower esophageal sphincter and risk for esophageal adenocarcinoma. Ann Intern Med 133 (3): 165-75, 2000.[PUBMED Abstract]

11. Spechler SJ, Goyal RK: The columnar-lined esophagus, intestinal metaplasia, and Norman Barrett. Gastroenterology 110 (2): 614-21, 1996.[PUBMED Abstract]

12. Van Dam J, Brugge WR: Endoscopy of the upper gastrointestinal tract. N Engl J Med 341 (23): 1738-48, 1999.[PUBMED Abstract]

13. Reid BJ, Blount PL, Rabinovitch PS: Biomarkers in Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc Clin N Am 13 (2): 369-97, 2003.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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