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成人原发性肝癌的分期

肝细胞癌(HCC)的预后模型难以建立,因为80%的患者同时患有不同程度的肝硬化与肝癌。分期必须考虑肿瘤的特点和肝脏储备功能。对于不同分期的患者,关键的预后因素不同且相关了解不足。全球目前使用的肝癌分期方法超过十套,尚无共识。

美国癌症联合委员会(AJCC)分期系统

TNM的定义

AJCC提出的TNM分期法并未被广泛使用。由于此分期未考虑患者的肝功能,其临床应用受到限制。这一分期对治疗选择的指导意义亦有限,因为TMN分期主要依赖详细的组织病理学检查结果,而这一结果通常在切除后才可获得。TNM可以用于肝切除术后的预后预测。

AJCC通过TNM分期定义不同的肝癌分期[1]

表1. 原发性肿瘤(T)
表1. 原发性肿瘤(T)
a经AJCC允许使用: Liver. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
TX 原发肿瘤无法评估
T0 无原发肿瘤证据
T1 实体肿瘤,无血管浸润
T2 实体肿瘤伴血管浸润,或多发性肿瘤,大小均不超过5 cm
T3a 多发性肿瘤,大小超过5cm
T3b 单发肿瘤或多发肿瘤,大小不限,至少累及门静脉或肝静脉的一条主要分支
T4 肿瘤直接侵犯周围器官(非胆囊)或伴脏层腹膜穿孔

​表2.区域淋巴结(N)
​表2.区域淋巴结(N)
a经AJCC允许使用: Liver. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
NX ​区域淋巴结无法评估
N0 ​无区域淋巴结转移
N1 ​有区域淋巴结转移

表3.远处转移(M)
表3.远处转移(M)
​a经AJCC允许使用: Liver. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
M0 ​无远处转移
M1 ​有远处转移

​表4.解剖分期/预后分组
​表4.解剖分期/预后分组
​a经AJCC允许使用: Stomach. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-9.
分期 T N M
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
IIIA T3a N0 M0
IIIB T3b N0 M0
IIIC T4 N0 M0
IVA Any T N1 M0
IVB Any T Any N M1

​Okuda分期系统

​Okuda分期系统包含与肿瘤负担和肝功能相关的多个变量,例如胆红素、白蛋白和腹水,过去在临床中应用广泛。然而许多外科/非外科中证实的主要肿瘤预后因素(例如单发或多发病灶、血管浸润、门静脉栓塞或局部区域淋巴结浸润)并未纳入分期[2][3]。因此,Okuda分期无法对早期肝癌的预后分层,更多用于终末期肝癌患者。

​巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期系统

为克服多种分期系统并存带来的种种问题,人们提出了新的分期办法。BCLC分期系统对早期肿瘤也适用,是目前临床上最被认可的HCC分期系统。一个美国队列研究的最新证据表明,相较于其他分期系统,BCLC对HCC的预后分层能力更佳[4]

​现有的分期系统具有一定的局限性,为弥补这些局限性,BCLC分期系统纳入了与以下信息相关的变量:[5]

BCLC基于以上变量将HCC分为五期(0,A到D)。值得注意的时,BCLC分期系统将每一个HCC分期与适当的治疗方案相联系。根据BCLC分期系统,早期HCC患者可获益于治愈性治疗(即肝移植、手术切除与射频消融术)。分期为中期或晚期的患者则可获益于姑息疗法(即经导管肝动脉化疗栓塞术与索拉菲尼)。但预期存活时间极短的终末期患者可接受支持性与姑息性治疗。

参考文献

1. Liver. In: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 191-5.

2. Poon RT, Ng IO, Fan ST, et al.: Clinicopathologic features of long-term survivors and disease-free survivors after resection of hepatocellular carcinoma: a study of a prospective cohort. J Clin Oncol 19 (12): 3037-44, 2001.[PUBMED Abstract]

3. Pompili M, Rapaccini GL, Covino M, et al.: Prognostic factors for survival in patients with compensated cirrhosis and small hepatocellular carcinoma after percutaneous ethanol injection therapy. Cancer 92 (1): 126-35, 2001.[PUBMED Abstract]

4. Marrero JA, Fontana RJ, Barrat A, et al.: Prognosis of hepatocellular carcinoma: comparison of 7 staging systems in an American cohort. Hepatology 41 (4): 707-16, 2005.[PUBMED Abstract]

5. Llovet JM, Brú C, Bruix J: Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification. Semin Liver Dis 19 (3): 329-38, 1999.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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