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​成人0期,A期与B期原发性肝癌

​无主要血管浸润的局灶性肝细胞癌(HCC),即肝内单发实体病灶或数量有限的多发病灶(3个结节,每个直径均小于75px)约占所有HCC的30%。对于肝脏储备功能良好的患者,小型单发结节的HCC可以选择三种可能治愈的疗法(即肝移植、手术切除与射频消融术),其中以手术为主要的治疗方法。在经过仔细挑选的患者人群中,手术切除与肝移植可以带来最佳的临床结果,通常为治愈性治疗方案的首选。

​肝移植

​肝移植是HCC的潜在治愈性疗法之一。其益处是可以同时解决患者的肝硬化问题,但器官供体的稀缺性使其临床应用有限[1]

根据米兰标准,肝移植的手术指征为:单发HCC病灶,直径小于125px;或2-3个结节,直径均小于75px。对于超出标准的HCC是否可接受移植,目前尚无一致性证据。若小病灶较为多发(≤3个结节,直径均小于75px)而无法进行手术切除,或肝脏功能受损(Child-Pugh分级为B或C级),则可考虑行肝移植。这些患者的5年总生存率(OS)约为70%[2]。[ 证据分级:3iii​]

手术切除

​手术切除的可用于下列情况:

手术切除的原则要求肿瘤周围手术切缘无病变,可能需要行下列手术:

​对于局限性多灶肝癌的患者,行肝切除术仍有争议。

​术前评估包括三期螺旋CT、MRI或两者联合使用,以确定肿瘤是否超过叶间平面范围,是否累及肝门、肝静脉与下腔静脉。仅当能够保留足够体积的肝脏实质、充足的血供与胆汁进出通道时才可行肿瘤切除。代偿良好的肝硬化患者基本可以耐受切除50%肝实质。在确定肿瘤的位置、数量、患者的肝功能后,只有5%-10%的肝癌患者有可切除的局灶性病变。治愈性切除术后,患者的5年OS在27%-70%,依具体肿瘤分期与肝功能决定[1][3][4][5][6]

​消融术

​当肝移植或手术切除方法均不可行或不建议时,如果可经皮穿刺、或必要时微创方法或开放性手术达到肿瘤部位,可使用消融术。消融术治疗可通过以下方法实现:

​消融术尤其适用于位于肝脏中心、手术切除将破坏大量有功能的肝实质的早期HCC。

​消融时应包括肿瘤周围的一部分正常肝组织。消融术的相对禁忌证包括:近胆管、膈肌或其他腹腔内器官的肿瘤,否则消融术可能伤及周围器官。当肿瘤临近主要血管时,血流可能降低热消融术(例如RFA)可达到的温度。这一效应又称“热沉效应”,可导致肿瘤无法完全坏死。

经皮乙醇注射(PEI)对于肝硬化Child-Pugh分级为A级且直径小于75px的单发病灶的患者效果良好。这些患者的5年OS预期高达40%-59%[7][8]。[ 证据等级:3iiiD​]

​对于肿瘤直径小于3cm的患者,RFA的治疗效果亦佳。这一亚群患者的5年OS可高达59%,其无复发生存率较肝切除术无显著差异[9][10]。肿瘤直径超过3cm时,局部控制的成功率明显下降。

​在少数随机对照临床研究中,肝硬化Child-Pugh分级为A级的患者使用RFA治疗的效果较PEI更佳,评估标准为完全反应率与局部复发率。其中一些研究还表明RFA与OS提高相关。并且在达到与PEI相同的效果时,RFA需要的疗程少[11][12][13][14]

值得注意的是,RFA的并发症发生率高于PEI[12],但两种方法的并发症发生率均低于切除术。

目前开展的临床试验

现招募 成人原发性肝癌患者的美国临床试验请参见美国NCI癌症临床试验列表,可根据部位、药物、干预或其他标准进行筛选。

NCI网站提供关于临床试验的基本信息。

参考文献

1. Llovet JM, Fuster J, Bruix J: Intention-to-treat analysis of surgical treatment for early hepatocellular carcinoma: resection versus transplantation. Hepatology 30 (6): 1434-40, 1999.[PUBMED Abstract]

2. Hemming AW, Cattral MS, Reed AI, et al.: Liver transplantation for hepatocellular carcinoma. Ann Surg 233 (5): 652-9, 2001.[PUBMED Abstract]

3. Chok KS, Ng KK, Poon RT, et al.: Impact of postoperative complications on long-term outcome of curative resection for hepatocellular carcinoma. Br J Surg 96 (1): 81-7, 2009.[PUBMED Abstract]

4. Kianmanesh R, Regimbeau JM, Belghiti J: Selective approach to major hepatic resection for hepatocellular carcinoma in chronic liver disease. Surg Oncol Clin N Am 12 (1): 51-63, 2003.[PUBMED Abstract]

5. Poon RT, Fan ST, Lo CM, et al.: Long-term survival and pattern of recurrence after resection of small hepatocellular carcinoma in patients with preserved liver function: implications for a strategy of salvage transplantation. Ann Surg 235 (3): 373-82, 2002.[PUBMED Abstract]

6. Dhir M, Lyden ER, Smith LM, et al.: Comparison of outcomes of transplantation and resection in patients with early hepatocellular carcinoma: a meta-analysis. HPB (Oxford) 14 (9): 635-45, 2012.[PUBMED Abstract]

7. Huang GT, Lee PH, Tsang YM, et al.: Percutaneous ethanol injection versus surgical resection for the treatment of small hepatocellular carcinoma: a prospective study. Ann Surg 242 (1): 36-42, 2005.[PUBMED Abstract]

8. Yamamoto J, Okada S, Shimada K, et al.: Treatment strategy for small hepatocellular carcinoma: comparison of long-term results after percutaneous ethanol injection therapy and surgical resection. Hepatology 34 (4 Pt 1): 707-13, 2001.[PUBMED Abstract]

9. Huang J, Hernandez-Alejandro R, Croome KP, et al.: Radiofrequency ablation versus surgical resection for hepatocellular carcinoma in Childs A cirrhotics-a retrospective study of 1,061 cases. J Gastrointest Surg 15 (2): 311-20, 2011.[PUBMED Abstract]

10. Zhou YM, Shao WY, Zhao YF, et al.: Meta-analysis of laparoscopic versus open resection for hepatocellular carcinoma. Dig Dis Sci 56 (7): 1937-43, 2011.[PUBMED Abstract]

11. Lencioni RA, Allgaier HP, Cioni D, et al.: Small hepatocellular carcinoma in cirrhosis: randomized comparison of radio-frequency thermal ablation versus percutaneous ethanol injection. Radiology 228 (1): 235-40, 2003.[PUBMED Abstract]

12. Lin SM, Lin CJ, Lin CC, et al.: Randomised controlled trial comparing percutaneous radiofrequency thermal ablation, percutaneous ethanol injection, and percutaneous acetic acid injection to treat hepatocellular carcinoma of 3 cm or less. Gut 54 (8): 1151-6, 2005.[PUBMED Abstract]

13. Brunello F, Veltri A, Carucci P, et al.: Radiofrequency ablation versus ethanol injection for early hepatocellular carcinoma: A randomized controlled trial. Scand J Gastroenterol 43 (6): 727-35, 2008.[PUBMED Abstract]

14. Shiina S, Teratani T, Obi S, et al.: A randomized controlled trial of radiofrequency ablation with ethanol injection for small hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 129 (1): 122-30, 2005.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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