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治疗选择概述

根治性手术时获得治愈的标准治疗模式,由于肿瘤复发或区域淋巴结转移而引起的局部治疗失败,以及由于血性转移或腹膜种植而引起的远处治疗失败,其发生率仍居高不下[1]。因此目前美国已经开始评估辅助体外放疗联合化疗的治疗方案。

根据一项III期临床研究( SWOG-9008),556位患IB至IV(M0)期的胃和食管胃交界处可切除腺癌的患者被随机分成两组,一组予以单纯外科手术治疗,另一组予以手术联合术后化疗(5-氟尿嘧啶[5-FU]与亚叶酸)合并放疗(45Gy)。在中位数为5年的随访中,接受术后联合治疗的患者生存率显著较高[2]。[ 证据水平:1iiA]。联合放化疗组的生存时间中位数为36个月,单纯手术组则仅为27个月(P= 0.005)。联合放化疗组的3年总生存率(OS)和无复发生存率分别为50%和48%,而单纯手术组仅为41%和31%(P= 0.005)。单纯手术组的远处转移率为32%,化放疗组为40%。基于发生远处转移的重要意义,美国癌症与白血病B组研究( CALGB-80101)的目标是提高INT-0116所用术后放化疗剂量。新辅助放化疗的临床价值尚在接受临床评估,如已完成的 RTOG-9904​研究和已结束的SWOG-S0425(NCT00335959)临床研究[3]

一些欧洲学者评估了单独使用术前和术后化疗且不进行放疗的效果[4]。在一项III期随机临床试验( MRC-ST02)中, II期及以上的胃腺癌、食管下段三分之一腺癌的患者随机分配至两组,分别仅接受手术治疗或在术前、术后辅以3个疗程的表柔比星、顺铂并连续静注5-FU。与手术组相比,接受围手术期化疗组患者无进展生存可能更高(进展危险比[HR]0.66,95%置信区间[CI]0.53-0.81;P< 0.001),总生存率可能也更高(死亡HR 0.75;95%CI:0.60-0.93;P= 0.0009)。围手术期化疗组的5年总生存率为36.3%,95%CI为29%-43%;手术组则为23%,95%CI为16.6%-29.4%[4]。[ 证据等级:1iiA​]

参考文献

1. Gunderson LL, Sosin H: Adenocarcinoma of the stomach: areas of failure in a re-operation series (second or symptomatic look) clinicopathologic correlation and implications for adjuvant therapy. Int J Radiat Oncol Biol Phys 8 (1): 1-11, 1982.[PUBMED Abstract]

2. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.[PUBMED Abstract]

3. Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al.: Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG 9904): quality of combined modality therapy and pathologic response. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006.[PUBMED Abstract]

4. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al.: Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006.[PUBMED Abstract]

译文由 中国国家癌症中心提供
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