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I期胃癌

标准治疗选择:

胃切除术联合区域淋巴结清扫是I期胃癌患者的首选治疗[1]。研究证实在肿瘤未累及贲门食管交界处,亦未弥漫累及全胃时首选胃大部切除术,其术后生存率与全胃切除术相当,但并发症相比减少[3]。[ 证据等级:1iiA]病变累及贲门时,为达到根治性目的,应进行近端胃大部切除术或全胃切除术(必须切除足够长的食管)。若病变弥漫全胃,需行全胃切除术。并应至少清扫胃大弯和胃小弯的胃周围淋巴结。特别注意I期胃癌患者可能有胃周围淋巴结转移。

对于存在淋巴结转移(T1 N1)或肌层浸润(T2 N0)的胃癌,术后应考虑进行放化疗。一项前瞻性多中心III期临床研究( SWOG-9008)评估了术后联合或不联合放化疗的手术治疗效果,共556例IB至IV(M0)胃和食管胃交界处腺癌入组,均行全胃切除术,研究表明接受辅助联合治疗的患者生存率显著升高[2]。[ 证据水平:1iiA]。在中位数为5年的随访期中,联合放化疗组的生存时间中位数为36个月,单纯手术组则为27个月(P=0.005)。联合放化疗组3年总生存率(OS)和无复发生存率分别为50%和48%,而单纯手术组为41%和31%(P=0.005)。然而该研究中临床分期为IB的患者仅有36例(每组18例)[4]。考虑到IB期患者全切术后预后相对较佳,辅助放化疗对于此分期的患者的作用目前不甚明确。

​处于临床评估阶段的治疗选择:

新辅助放化疗,如已结束的SWOG-S0425与已完成的RTOG-9904​临床试验[5]

目前开展的临床试验

美国目前正在招募I 期胃癌患者进行临床试验,请参见美国NCI癌症临床试验列表,可根据部位、药物、其他干预或标准进行进一步筛选。

NCI网站提供关于临床试验的基本信息。

参考文献

1. Brennan MF, Karpeh MS Jr: Surgery for gastric cancer: the American view. Semin Oncol 23 (3): 352-9, 1996.[PUBMED Abstract]

2. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.[PUBMED Abstract]

3. Bozzetti F, Marubini E, Bonfanti G, et al.: Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer: five-year survival rates in a multicenter randomized Italian trial. Italian Gastrointestinal Tumor Study Group. Ann Surg 230 (2): 170-8, 1999.[PUBMED Abstract]

4. Kelsen DP: Postoperative adjuvant chemoradiation therapy for patients with resected gastric cancer: intergroup 116. J Clin Oncol 18 (21 Suppl): 32S-4S, 2000.[PUBMED Abstract]

5. Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al.: Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG 9904): quality of combined modality therapy and pathologic response. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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