8

III期胃癌

标准治疗选择:

肿瘤可切除者应行手术。至多15%的III期胃癌患者可单纯行手术治愈,特别是仅少量淋巴结转移者(<7个淋巴结)。

III期胃癌患者可考虑术后放化疗。一项前瞻性多中心III期临床研究( SWOG-9008)评估了术后联合或不联合放化疗的手术治疗效果,共556例IB至IV(M0)胃和食管胃连接处腺癌患者入组,均行全胃切除术,研究表明接受辅助联合治疗的患者生存率显著升高[1]。[ 证据等级:1iiA]。在中位数为5年的随访期中,联合放化疗组的生存时间中位数为36个月,单纯手术组则为27个月(P=0.005)。联合放化疗组3年总生存率(OS)和无复发生存率分别为50%和48%,而单纯手术组为41%和31%(P=0.005)。单纯手术组的远处转移率为32%,放化疗组为40%。基于控制发生远处转移的重要意义,美国癌症与白血病B组研究( CALGB-80101)的目标是试图提高 SWOG-9008试验中联合治疗所用术后放化疗剂量。新辅助化疗的临床价值尚在接受临床评估,如已完成的 RTOG-9904​​研究和已结束的SWOG-S0425(NCT00335959)临床研究。

一些欧洲学者评估了单独使用术前和术后化疗而不进行放疗的效果[2]。一项III期随机临床试验( MRC-ST02)中, II期及以上的胃腺癌、食管下段三分之一腺癌的患者随机分配至两组,分为单纯手术治疗组及手术辅以手术前后3个疗程的表柔比星、顺铂并连续静注5-FU(ECF方案)。与手术组相比,接受围手术期化疗组患者无进展生存可能更高(进展危险比[HR]0.66,95%置信区间[CI]0.53-0.81;P< 0.001),总生率可能也更高(死亡HR 0.75;95%CI:0.60-0.93;P= 0.0009)。围手术期化疗组的5年总生存率为36.3%,95%CI为29%-43%;手术组则为23%,95%CI为16.6%-29.4%[2]。[ 证据等级:1iiA​]

日本学者的一项临床研究招募了1,059例已行D2胃切除术的II期或III期胃癌患者,随机分配至两组,一组口服替吉奥(S-1,未进入美国市场的口服氟嘧啶药物)一年,另一组术后仅进行随访[3]。以1:1比例对患者随机分组。S-1组的3年总生存率为80.1%,单纯手术组则为70.1%。与单纯手术组相比,S-1组死亡HR为0.68(95%CI:0.52-0.87;P=0.003)[3]。[ 证据等级:1iiA​]

此后一些亚洲学者研究了卡培他滨、奥沙利铂作为胃癌切除术后辅助化疗的作用。在 CLASSIC(NCT00411229)临床研究中,来自韩国、中国和台湾37个中心的1,035例已行根治性D2胃切除术后的IIA、IIB、IIIA或IIIB期胃癌患者在被分为两组,一组接受术后辅助化疗(奥沙利铂+口服8个疗程的卡陪他滨,每疗程3周),或仅接受术后随访[4]。化疗组的3年无病生存率为74%,单纯手术组则为59%(HR:0.56,95%CI:0.44-0.72;P<0.0001)。化疗组的3年总生存率为83%,单纯手术组为78%(HR:0.72,95%CI:0.52-1.00;P=0.0493)[4]。[ 证据等级:1iiA​]尚需进一步随访。

​处于临床评估阶段的治疗选择:

所有新诊断的III期胃癌患者均应作为临床研究备选受试者。

目前开展的临床试验

​美国目前正在招募 III 期胃癌患者进行临床试验,请参见美国NCI癌症临床试验列表,可根据部位、药物、其他干预或标准进行进一步筛选。

NCI网站还提供关于各项临床试验的基本信息。

参考文献

1. Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.: Chemoradiotherapy after surgery compared with surgery alone for adenocarcinoma of the stomach or gastroesophageal junction. N Engl J Med 345 (10): 725-30, 2001.[PUBMED Abstract]

2. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al.: Perioperative chemotherapy versus surgery alone for resectable gastroesophageal cancer. N Engl J Med 355 (1): 11-20, 2006.[PUBMED Abstract]

3. Sakuramoto S, Sasako M, Yamaguchi T, et al.: Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrimidine. N Engl J Med 357 (18): 1810-20, 2007.[PUBMED Abstract]

4. Bang YJ, Kim YW, Yang HK, et al.: Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase 3 open-label, randomised controlled trial. Lancet 379 (9813): 315-21, 2012.[PUBMED Abstract]

5. Fuchs C, Tepper JE, Niedwiecki D, et al.: Postoperative adjuvant chemoradiation for gastric or gastroesophageal adenocarcinoma using epirubicin, cisplatin, and infusional (CI) 5-FU (ECF) before and after CI 5-FU and radiotherapy (RT): interim toxicity results from Intergroup trial CALGB 80101. [Abstract] American Society of Clinical Oncology 2006 Gastrointestinal Cancers Symposium, 26-28 January 2006, San Francisco, California. A-61, 2006.

6. Ajani JA, Winter K, Okawara GS, et al.: Phase II trial of preoperative chemoradiation in patients with localized gastric adenocarcinoma (RTOG 9904): quality of combined modality therapy and pathologic response. J Clin Oncol 24 (24): 3953-8, 2006.[PUBMED Abstract]

上一页   下一页
译文由 中国国家癌症中心提供
本站由 中国医学科学院医学信息研究所创办并维护 未经许可禁止转载或建立镜像