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小细胞肺癌(NSCLC)的基本信息

小细胞肺癌(SCLC)占支气管来源癌症的约15%。

在诊断时,约30%的SCLC患者肿瘤局限在原发肿瘤半侧胸部或锁骨上淋巴结。这些患者的疾病为局限期疾病(LD)[1]。 肿瘤扩散至超过锁骨上区域称为广泛期疾病(ED)。

SCLC对化疗和放疗的反应优于其他类型的肺癌,但因SCLC在诊断时广泛扩散的可能性更大,故很难达到治愈效果。

​发病率与死亡率

在过去数十年内,在美国SCLC的总发病率与死亡率有所下降[2]

​据估计,2014年美国肺癌(NSCLC与SCLC)新发病例和死亡病例数分别为:[3]

​新发病例:224,210例。

​死亡病例:159,260例。

​临床特征

​肺癌可能表现出症状,或偶然从胸部影像发现。症状与体征的产生可能来自原发性局部侵袭或对临近胸腔结构的压迫、远处转移或副肿瘤现象。发病时最常见的症状为咳嗽加重、呼吸短促与呼吸困难。其他症状包括:

胸痛

声嘶

​乏力

食欲下降

​体重下降

​咯血

​症状产生的原因可能是肿瘤局部侵袭或对临近胸腔结构的压迫,例如压迫食管引起吞咽困难,压迫喉神经引起声音嘶哑,压迫上腔静脉引起面部水肿、头颈部浅静脉扩张等。也可能出现远处转移症状,例如脑转移引起神经源性损害或人格变化,或骨转移引起骨痛。

​少数患者可能出现副肿瘤疾病症状与体征:

抗利尿激素分泌失调。

促​肾上腺皮质激素分泌过量引起库欣综合征。

副肿瘤性小脑变性。

Lambert-Eaton肌无力综合征。

​体格检查可能发现锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液或肺不张、迁延性肺炎、或慢性阻塞性肺病或肺纤维化等合并症相关体征。

​诊断

患者治疗方法的选择取决于组织学、分期、一般情况和合并症等。对怀疑SCLC的患者,检查的主要目的是确诊、判断病变受累范围。

​确定是否为癌症的方法包括:

病史。

​体格检查。

​常规实验室检查。

胸片。

胸部增强CT。

​活检。

   在患者开始肺癌治疗之前,必须由一位经验丰富的肺癌病理科医师审阅病理材料。这一点十分关键,因为SCLC对化疗反应良好,通常不通过手术治疗,而SCLC与NSCLC的镜下表现可能相似[4]。免疫组化与电镜对诊断与分类的作用有限,但多数肺部肿瘤可以通过光镜标准分类。

(关于分期检查与过程的更多信息请参考本总结 小细胞肺癌的分期信息部分的 分期评估​。)

预后与生存

   尽管过去25年中SCLC的诊断和治疗有所发展,但除去分期因素,SCLC患者的预后大多不令人满意。如不经治疗,临床过程中SCLC是所有肺肿瘤中最具侵袭性的,距确诊的中位生存时间仅2-4月。只有约10%的SCLC患者在治疗后2年内无复发,而多数复发会在此期间发生。即使是这部分患者仍有死于肺癌死亡风险(小细胞肺癌与非小细胞肺癌均为如此)[5]。总体5年生存率为5%-10%[1][5][6][7]

SCLC的一个重要预后因素是肿瘤侵犯范围。局限期患者预后好于广泛期患者。据文献局限期患者经当前治疗后中位生存时间为16-24月,5年生存率为14%[1][6][8][9]。应鼓励确诊局限期的吸烟患者在接受综合治疗之前先戒烟,因继续吸烟影响患者生存[10]

研究显示局限期患者经综合治疗可提高长期生存率[9][11]。[ 证据等级:1iiA]虽然单独行手术或化疗的患者中也有长期生存者,但化疗联合胸部放疗(TRT)是目前的标准治疗[12]。TRT联合化疗与单独化疗相比,生存率绝对增加约5%[11][13]。多项临床试验与荟萃分析评估了TRT距化疗的最佳时机,证据显示早期TRT有少量获益[1][14][15]。[ 证据等级:1iiA]

广泛期患者经当前治疗后的中位生存时间为6-12月,但长期无病生存十分罕见。

预防性脑照射有助于预防中枢神经系统复发并提高化疗后取得完全缓解的患者的生存[16][17]。[ 证据等级:1iiA]   

所有此类肿瘤患者在诊断时可考虑适合纳入临床试验。NCI网站上有正在进行的临床试验的信息。

参考文献

1. Murray N, Coy P, Pater JL, et al.: Importance of timing for thoracic irradiation in the combined modality treatment of limited-stage small-cell lung cancer. The National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. J Clin Oncol 11 (2): 336-44, 1993.[PUBMED Abstract]

2. Govindan R, Page N, Morgensztern D, et al.: Changing epidemiology of small-cell lung cancer in the United States over the last 30 years: analysis of the surveillance, epidemiologic, and end results database. J Clin Oncol 24 (28): 4539-44, 2006.[PUBMED Abstract]

3. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2014. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2014. Available online. Last accessed February 14, 2014.

4. Travis WD, Colby TV, Corrin B, et al.: Histological typing of lung and pleural tumours. 3rd ed. Berlin: Springer-Verlag, 1999.

5. Johnson BE, Grayson J, Makuch RW, et al.: Ten-year survival of patients with small-cell lung cancer treated with combination chemotherapy with or without irradiation. J Clin Oncol 8 (3): 396-401, 1990.[PUBMED Abstract]

6. Fry WA, Menck HR, Winchester DP: The National Cancer Data Base report on lung cancer. Cancer 77 (9): 1947-55, 1996.[PUBMED Abstract]

7. Lassen U, Osterlind K, Hansen M, et al.: Long-term survival in small-cell lung cancer: posttreatment characteristics in patients surviving 5 to 18+ years--an analysis of 1,714 consecutive patients. J Clin Oncol 13 (5): 1215-20, 1995.[PUBMED Abstract]

8. Turrisi AT 3rd, Kim K, Blum R, et al.: Twice-daily compared with once-daily thoracic radiotherapy in limited small-cell lung cancer treated concurrently with cisplatin and etoposide. N Engl J Med 340 (4): 265-71, 1999.[PUBMED Abstract]

9. Jänne PA, Freidlin B, Saxman S, et al.: Twenty-five years of clinical research for patients with limited-stage small cell lung carcinoma in North America. Cancer 95 (7): 1528-38, 2002.[PUBMED Abstract]

10. Videtic GM, Stitt LW, Dar AR, et al.: Continued cigarette smoking by patients receiving concurrent chemoradiotherapy for limited-stage small-cell lung cancer is associated with decreased survival. J Clin Oncol 21 (8): 1544-9, 2003.[PUBMED Abstract]

11. Pignon JP, Arriagada R, Ihde DC, et al.: A meta-analysis of thoracic radiotherapy for small-cell lung cancer. N Engl J Med 327 (23): 1618-24, 1992.[PUBMED Abstract]

12. Chandra V, Allen MS, Nichols FC 3rd, et al.: The role of pulmonary resection in small cell lung cancer. Mayo Clin Proc 81 (5): 619-24, 2006.[PUBMED Abstract]

13. Warde P, Payne D: Does thoracic irradiation improve survival and local control in limited-stage small-cell carcinoma of the lung? A meta-analysis. J Clin Oncol 10 (6): 890-5, 1992.[PUBMED Abstract]

14. Perry MC, Eaton WL, Propert KJ, et al.: Chemotherapy with or without radiation therapy in limited small-cell carcinoma of the lung. N Engl J Med 316 (15): 912-8, 1987.[PUBMED Abstract]

15. Takada M, Fukuoka M, Kawahara M, et al.: Phase III study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with cisplatin and etoposide for limited-stage small-cell lung cancer: results of the Japan Clinical Oncology Group Study 9104. J Clin Oncol 20 (14): 3054-60, 2002.[PUBMED Abstract]

16. Aupérin A, Arriagada R, Pignon JP, et al.: Prophylactic cranial irradiation for patients with small-cell lung cancer in complete remission. Prophylactic Cranial Irradiation Overview Collaborative Group. N Engl J Med 341 (7): 476-84, 1999.[PUBMED Abstract]

17. Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G, et al.: Prophylactic cranial irradiation in extensive small-cell lung cancer. N Engl J Med 357 (7): 664-72, 2007.[PUBMED Abstract]

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译文由 中国国家癌症中心提供
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